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医养结合做起来有多难？

“未富先老”现象突出、人口结构老龄化形势严峻、“4-2-1”家庭结构养老功能弱化、老年人口数量世界前面、劳动人口抚养比较高、养老服务供给严重不足……独特的人口、经济、社会、管理体制等多重矛盾导致医养结合养老模式在我国的发展实践中呈现多重问题。

（一）机构定位模糊阻碍发展

作为一种养老模式的创新探索，准确定位是医养结合健康、快速发展的重要保障。目前，我国医养结合机构定位上表现出的突出问题为：具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或机构基于自身已有基础，能够顺利增设“医+养”业务，并且市场前景良好，而民营、小型、基层的养老或机构往往受自身基础条件限制，很难再拓展“医+养”业务，但如果任由这一趋势发展必然会加大不同级别养老机构之间的分化，使有限的“医+养”资源过于集中，不利于实现、养老公共服务均等化。同时，不少开展医养结合服务的机构定位没有很好地契合本地区的人口结构、实际养老需求，往往定位高端市场、瞄准高端人群，深圳养老院哪家好，难以满足普通收入家庭的养老服务需求，影响入住率。

（二）主管部门交叉重叠，责任无法明晰

从实践情况来看，当前推行医养结合面临的困难应该是所涉及的业务主管部门交叉重叠，责任无法明晰。按照我国现行行政管理体制，从医养结合的业务范围来看，养老保障业务涉及的主管部门是民政，而保障业务涉及的主管部门除了民政，还有各级卫生和计划生育；从机构管理来看，各级养老机构隶属于门管辖，而机构又隶属于门管辖，涉及到保险费用报销事宜又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理直接导致襁褓中的医养结合就处于“多龙治水”的局面，养老院，部门之间职责界定模糊，极易出现利益纷争、责任推诿阻碍医养结合的健康发展。

（三）医院没动力，医保有阻力，“套保”隐患多

首先，三甲医院资源接纳现有的病人的流量已经难以承担，农村基层的卫生所和乡村医生由于条件和能力所限承担不了护理职能，而有能力承接的基层机构却又缺乏动力。

其次，医保对接“隐形门槛”多，出现“想进的进不了、政策放开的进不起”的现象。西安未央区老年福利服务中心主任刘晓燕说，西安对养老院内设机构对接医保的政策口径已经放开，中心内设的护理院、卫生所和康复院也符合条件，不对接医保的原因在于医保的经济成本太高。“搭建医保的联网系统就需要1万多元，每刷一笔医保还要再付一笔费用，养老院承担不起。”

第三，在各地医养结合的实践中，还出现了其他一些不良现象，其中较为突出的就是“套保”风险隐患严重。某些已经被纳入基本保险试点、开设养老托老服务的民办机构，把“养老床位”变相为“床位”，套用医保资金支付养老床位费；把入住老人一般的康复护理服务变相为“诊治”服务，用医保报销产生的费用；用医保名义给老人开营养液、中医调理等保健……变相套取医保。这些违规行为严重影响了有限的保险的合理使用，造成了保险的损失、浪费，损害了其他参保人员的权益，凤岗养老院，并人为增加了养老机构和结构的合作难度。

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东莞市黄江康湖护理院以 “医养结合”为核心，具备养老院、医院功能，是东莞将医疗和养老相结合的新型养老机构，内设有康复科、内科、临终关怀科、中医科、检验科等，主要为失能失智长者、临终关怀长者及其他需要医疗护理服务长者提供基础护理和专科医疗护理服务。

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      苏联的养老院，收养没有法定赡养人或因其他原因而不能在家生活的老年人。养老院的全部费用由国家负担，东莞养老院哪家好，个人还可以按规定领取原来享受的养老金或抚恤金的一部分。中国的敬老院是在农村“五保户”的基础上发展起来的。1956年农业合作化时期，农业生产合作社对缺乏劳动能力、生活没有依靠的鳏、寡、孤、独者，实行保吃、保穿、保烧、保医、保葬（儿童则为保教），简称“五保”。1958年人民公社化时期，对五保户实行集中供养，在全国各地兴办了一批敬老院。1978年以来，随着农村实行联产承包责任制和集体经济的发展，敬老院得到进一步的巩固和发展。1988年，全国农村已有敬老院36665所，有756个县（县级市）在乡镇普遍办了敬老院。城市街道也办起了敬老院。
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